{"id":10604,"date":"2019-07-03T10:08:51","date_gmt":"2019-07-03T13:08:51","guid":{"rendered":"https:\/\/grupociatos.com.br\/?p=10604"},"modified":"2019-07-03T10:08:51","modified_gmt":"2019-07-03T13:08:51","slug":"plano-de-saude-deve-reembolsar-despesa-em-hospital-nao-credenciado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604","title":{"rendered":"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a \u2013 STJ, ao analisar esta quest\u00e3o no Recurso Especial n\u00ba 1.575.764, manteve decis\u00e3o do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo, adotando interpreta\u00e7\u00e3o mais ampla do artigo 12 da Lei 9.656\/1998, entendeu que, <strong><u>mesmo em casos sem urg\u00eancia,<\/u><\/strong> os planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigados a reembolsar, nos limites do contrato, as despesas do\u00a0benefici\u00e1rio em hospital n\u00e3o credenciado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Na decis\u00e3o constou que se a operadora \u00e9 obrigada a ressarcir o SUS no caso de tratamento em hospital p\u00fablico, n\u00e3o haveria raz\u00e3o para deixar de ser feito o reembolso por uso da rede privada n\u00e3o credenciada, afirma STJ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No entendimento da turma, se a operadora \u00e9 legalmente obrigada a ressarcir o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) no caso de tratamento em hospital p\u00fablico, n\u00e3o haveria raz\u00e3o para deixar de ser feito o reembolso ao benefici\u00e1rio que busque a rede privada n\u00e3o credenciada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A relatora do recurso especial, ministra Nancy Andrighi, afirmou inicialmente que, pela leitura literal do artigo 12 da Lei 9.656\/1998, o reembolso das despesas m\u00e9dicas estaria realmente limitado \u00e0s hip\u00f3teses de urg\u00eancia e emerg\u00eancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por outro lado, ela\u00a0destacou que, conforme o artigo 32 da Lei dos Planos de Sa\u00fade, devem ser ressarcidos pelas operadoras os servi\u00e7os previstos nos respectivos contratos que sejam prestados a seus consumidores e dependentes em institui\u00e7\u00f5es p\u00fablicas ou privadas, conveniadas ou contratadas, integrantes do SUS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nancy exemplificou que a operadora est\u00e1 obrigada a ressarcir o SUS quando\u00a0seus benefici\u00e1rios\u00a0utilizarem do servi\u00e7o p\u00fablico de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, conforme procedimento na Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 358\/2014 da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade. Haveria, portanto, uma aparente contradi\u00e7\u00e3o caso n\u00e3o fosse reembolsado o pr\u00f3prio benefici\u00e1rio que utiliza hospital privado que n\u00e3o faz parte da rede credenciada pelo plano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pelos princ\u00edpios da boa-f\u00e9 e da prote\u00e7\u00e3o da confian\u00e7a nas rela\u00e7\u00f5es privadas, a relatora indicou como solu\u00e7\u00e3o a possibilidade de ressarcimento ao benefici\u00e1rio nos limites do estabelecido contratualmente. Segundo a ministra, essa interpreta\u00e7\u00e3o respeita, de forma concomitante, o equil\u00edbrio atuarial das operadoras e o interesse do benefici\u00e1rio que escolhe hospital n\u00e3o integrante da rede credenciada de seu plano \u2014 e que, por conta disso, ter\u00e1 de arcar com o excedente da tabela prevista no contrato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segundo a relatora, no caso julgado, a decis\u00e3o n\u00e3o acarreta desvantagem exagerada \u00e0 operadora, \u201cpois a suposta exorbit\u00e2ncia de valores despendidos pelo recorrido na utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os prestados por hospital de refer\u00eancia em seu segmento ser\u00e1 suportada pelo pr\u00f3prio benefici\u00e1rio, dado que o reembolso est\u00e1 limitado ao valor da tabela do plano de sa\u00fade contratado\u201d.<\/p>\n<p>A equipe de consultores do Grupo Ciatos se coloca \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para solucionar eventuais d\u00favidas.<\/p>\n<p><strong>Quer conhecer um pouco mais sobre o <\/strong><strong>Grupo Ciatos?<\/strong><\/p>\n<p>Preencha o formul\u00e1rio abaixo que um dos Consultores\u00a0Ciatos\u00a0entrar\u00e1 em contato para agendar uma visita.\u00a0<\/p>\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a \u2013 STJ, ao analisar esta quest\u00e3o no Recurso Especial n\u00ba 1.575.764, manteve decis\u00e3o do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo, adotando interpreta\u00e7\u00e3o mais ampla do artigo 12 da Lei 9.656\/1998, entendeu que, mesmo em casos sem urg\u00eancia, os planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigados a reembolsar, nos limites [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":10622,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[266],"tags":[444,703,1458,1459,138],"_segmentos":[],"class_list":["post-10604","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-juridico","tag-consumidor","tag-grupo-ciatos","tag-plano-de-saude","tag-plano-de-saude-deve-ressarcir-consumidor-em-hospital-nao-credenciado","tag-stj"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.4 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO? - Grupo Ciatos<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO? - Grupo Ciatos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a \u2013 STJ, ao analisar esta quest\u00e3o no Recurso Especial n\u00ba 1.575.764, manteve decis\u00e3o do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo, adotando interpreta\u00e7\u00e3o mais ampla do artigo 12 da Lei 9.656\/1998, entendeu que, mesmo em casos sem urg\u00eancia, os planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigados a reembolsar, nos limites [&hellip;]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Grupo Ciatos\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-07-03T13:08:51+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Grupo Ciatos\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Written by\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Grupo Ciatos\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"3 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604\",\"url\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604\",\"name\":\"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO? - Grupo Ciatos\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"\",\"datePublished\":\"2019-07-03T13:08:51+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#\/schema\/person\/c3d1c2165562e77b89deb88dec0b71c9\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#primaryimage\",\"url\":\"\",\"contentUrl\":\"\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO?\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/\",\"name\":\"Grupo Ciatos\",\"description\":\"\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"pt-BR\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#\/schema\/person\/c3d1c2165562e77b89deb88dec0b71c9\",\"name\":\"Grupo Ciatos\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pt-BR\",\"@id\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/af80136d966725a0ae580ab51908e940da73c4073e4a1ab3919ae432f1ed6112?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/af80136d966725a0ae580ab51908e940da73c4073e4a1ab3919ae432f1ed6112?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Grupo Ciatos\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\"],\"url\":\"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?author=1\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO? - Grupo Ciatos","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604","og_locale":"pt_BR","og_type":"article","og_title":"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO? - Grupo Ciatos","og_description":"A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a \u2013 STJ, ao analisar esta quest\u00e3o no Recurso Especial n\u00ba 1.575.764, manteve decis\u00e3o do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo, adotando interpreta\u00e7\u00e3o mais ampla do artigo 12 da Lei 9.656\/1998, entendeu que, mesmo em casos sem urg\u00eancia, os planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigados a reembolsar, nos limites [&hellip;]","og_url":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604","og_site_name":"Grupo Ciatos","article_published_time":"2019-07-03T13:08:51+00:00","author":"Grupo Ciatos","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Written by":"Grupo Ciatos","Est. reading time":"3 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604","url":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604","name":"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO? - Grupo Ciatos","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#primaryimage"},"thumbnailUrl":"","datePublished":"2019-07-03T13:08:51+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#\/schema\/person\/c3d1c2165562e77b89deb88dec0b71c9"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#breadcrumb"},"inLanguage":"pt-BR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#primaryimage","url":"","contentUrl":""},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?p=10604#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"PLANO DE SA\u00daDE DEVE REEMBOLSAR DESPESA EM HOSPITAL N\u00c3O CREDENCIADO?"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#website","url":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/","name":"Grupo Ciatos","description":"","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pt-BR"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#\/schema\/person\/c3d1c2165562e77b89deb88dec0b71c9","name":"Grupo Ciatos","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pt-BR","@id":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/af80136d966725a0ae580ab51908e940da73c4073e4a1ab3919ae432f1ed6112?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/af80136d966725a0ae580ab51908e940da73c4073e4a1ab3919ae432f1ed6112?s=96&d=mm&r=g","caption":"Grupo Ciatos"},"sameAs":["https:\/\/www.grupociatos.com.br"],"url":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/?author=1"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10604","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10604"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10604\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10604"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10604"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10604"},{"taxonomy":"_segmentos","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.grupociatos.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2F_segmentos&post=10604"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}